Actie Lasse voor Zeldzame Ziektes Lasse van den Oever

Bedankt dat je mij wilt steunen!

Jouw bijdrage*

€

Koop 20 lichtjes voor Sophia

Bij een gift van 100 euro of meer ontvangt u een speciaal aandenken.

Ik wil bijdragen, maar geen beloning ontvangen

Ik wil bijdragen aan de transactiekosten en betaal € 0,50 extra

Ik wil niet bijdragen aan de transactiekosten

Voornaam*

Tussenv.

Achternaam*

E-mailadres*

Om je beloning te kunnen opsturen hebben we je adresgegevens nodig.

Land

Mijn naam afschermen op de website.

Mijn contactgegevens delen met de initiatiefnemer van deze actie, zodat deze mij bijvoorbeeld een bedankje mag sturen.

Kies een betaalmethode

iDEAL

PayPal

Betalen per factuur

Op onze dienstverlening zijn onze Algemene Voorwaarden & Privacyverklaring van toepassing.

Je gaat in totaal € 0 afrekenen.

Je privacy is gewaarborgd. Lees meer